Persistance du canal artérielLe canal artériel est une structure présente chez le fœtus qui se ferme vers le 3ème jour de vie
La persistance du canal artériel dérive le sang entre les poumons et le cœur, ce qui entraine une insuffisance cardiaque
La chirurgie est d’autant plus intéressante qu’elle est réalisée jeune, avant que des lésions cardiaques permanentes ne s’installent
La chirurgie est relativement simple et tire l’animal de son insuffisance cardiaque presque immédiatement
Qu’est-ce que le canal artériel ? · Le fœtus de chien et de chat possède un système de dérivation du sang par le biais de vaisseaux spéciaux afin d’éviter certains organes. Chez le fœtus, les poumons et le foie ne sont pas encore utiles puisque le nettoyage et l’oxygénation du sang sont effectués par la mère via le placenta. Un système de shunt dérive le sang pour court-circuiter le foie, un autre court-circuite les poumons. Ce gros vaisseau ou shunt est appelé canal artériel
· Le canal artériel est issu du 6ème arc aortique gauche. Il shunte le sang de l’artère pulmonaire (artère principale qui amène le sang aux poumons) vers l’aorte (artère principale qui irrigue le corps), dérivant le flux sanguin des poumons fœtaux collapsés. Chez le chien ou le chat normal le canal artériel se ferme lorsque l’animal commence à respirer seul. Bien que le canal artériel puisse persister chez les chiots de quelques jours, il se ferme généralement dans la première semaine de vie
Qu’est-ce qu’une persistance du canal artériel ? · Quand le canal artériel ne se ferme pas après la naissance on parle de persistance du canal artériel. Comme précisé ci-dessus, le canal artériel permet au sang de passer par le cœur et de shunter le système pulmonaire. Après la naissance, la pression change dans le cœur de telle manière que le sang passe dans la direction opposée, de l’aorte vers les poumons. Cela provoque un flux sanguin augmenté vers les poumons et peut créer un œdème pulmonaire responsable de difficultés respiratoires
· Le flux continuel de sang dans les artères pulmonaires crée un souffle cardiaque continu, un flux sanguin pulmonaire augmenté et un retour sanguin augmenté dans l’atrium et le ventricule gauche. Cette charge volumique dans le coté gauche du cœur entraine une hypertrophie du ventricule gauche. Si cette surpression devient assez importante, l’atrium gauche se dilate à son tour et peut rendre la valve mitrale (valve entre l’atrium et le ventricule gauches) non fonctionnelle. La persistance du canal artériel résulte en une insuffisance cardiaque
Signes cliniques · Toux
· Respiration difficile
· Intolérance à l’exercice
· Perte de connaissance
· La sévérité de ses signes est à relier au degré d’insuffisance cardiaque
· Convulsions et évanouissement peuvent suggérer un shunt droite-gauche par persistance du canal artériel
· Certains animaux ne présentent pas de signes cliniques, mais un souffle cardiaque est détecté quand l’animal est jeune
· Si la persistance du canal artériel n’est pas traitée, les signes cliniques apparaissent habituellement dans la première année
Diagnostic · Lors de l’examen clinique, on sent un pouls artériel bref et bondissant, un tressaillement continu peut être ressenti sur le thorax en face du cœur, et l’auscultation révèle un souffle cardiaque. Les muqueuses sont roses sauf lorsqu’un œdème pulmonaire important est causé par l’insuffisance cardiaque
· L’ECG peut mettre en évidence une dilatation de l’atrium et du ventricule gauche. Si le muscle cardiaque est touché, des battements cardiaques anormaux sont présents
· L’examen radiographique montre une hypertension pulmonaire, une dilatation de l’atrium et du ventricule gauche, et éventuellement une dilatation de l’artère pulmonaire et de l’aorte
· L’échocardiographie montre souvent une dilatation du cœur gauche, de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Le canal artériel peut généralement être visualisé
Choix thérapeutiques · Lorsqu’une insuffisance cardiaque congestive s’est développée, une stabilisation médicale est réalisée avant toute chirurgie
· Le traitement de choix de la persistance du canal artériel est la ligature chirurgicale du canal. Les sutures sont placée autour du canal et serrées avec précautions. Dès que le canal artériel est ligaturé, l’insuffisance cardiaque est aussitôt corrigée. Le pronostic lors de chirurgie est excellent, et les animaux retrouvent une activité normale dans les semaines qui suivent. Lorsqu’ils ne sont pas opérés, les animaux meurent d’insuffisance cardiaque
Complications possibles · Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé
· Parfois la paroi postérieure du canal se déchire lors de la dissection. Cela peut provoquer la mort de l’animal. Si le saignement est modéré mais reprend avec la dissection, la ligature du canal peut être reportée à un autre jour
· Environ 1,5% des animaux ayant eu une ligature du canal artériel présentent une reperméabilisation du canal. Le souffle réapparaît habituellement dans les 2 mois post-opératoires. Un canal reperméabilisé est divisé et suturé. Cette intervention nécessite de réintervenir sur le même site mais cette fois le canal est clampé et coupé et les extrémités suturées ensemble. Cette intervention es bien plus difficile que la ligature et est réalisée par des chirurgiens bénéficiant d’une expérience en chirurgie vasculaire
· L’infection est une complication peu fréquente puisque des techniques de stérilité stricte sont utilisées pendant l’intervention et que des antibiotiques sont administrés
· La formation d’un sérome (accumulation de liquide sous la plaie) bien que peu fréquente peu se produire. Il se résorbe généralement seul, mais peut nécessiter occasionnellement un drainage
Pronostic · Le pronostic à long terme pour les chiens et les chats traités chirurgicalement est bon. La plupart des animaux sont normaux après la chirurgie et la taille du cœur se normalise. Des souffles droit ou gauche sont souvent audibles juste après la ligature du canal artériel mais disparaissent en 10 à 15 jours
Source :
http://www.aquivet.fr/index.php?option=com_content&view=article&id=69:persistance-du-canal-artel&catid=7:maladies-respiratoires-et-cardiaques&Itemid=220 
Sujet: Persistance du canal artériel 